Болезнь Лайма. Симптомы и тесты

Неоднозначные симптомы болезни Лайма требуют дополнительного подтверждения с помощью специальных обследований и анализов.

Болезнь Лайма

Рекомендуется провести диагностику болезни Лайма как можно скорее после выявления покраснения, вызванного клещом, или других симптомов болезни Лайма. Диагностика этого заболевания иногда затруднена из-за неспецифических симптомов, которые могут появиться даже через несколько лет после появления наиболее характерного симптома — мигрирующей эритемы. Специализированные тесты на болезнь Лайма имеют разные цены, но, когда на кону жизнь, материальные затраты не так важны.

Болезнь Лайма, или клещевое заболевание, является наиболее распространенным заболеванием среди лесников. Болезнь вызвана бактериями вида Borrelia burgdorferi. Эпидемиологические данные подтверждают неуклонный рост числа случаев заболевания болезнью Лайма в России. Залогом правильного лечения болезни Лайма на самой ранней стадии является быстрая диагностика. К сожалению, распознать это заболевание — непростая задача. Симптомы болезни Лайма сильно разнятся от человека к человеку и могут указывать на другие заболевания.
Наиболее частые симптомы болезни Лайма включают боль в суставах, неврологические симптомы или беспокоящие изменения кожи. Самое главное — быстро отреагировать. Чем дольше инфицированный клещ остается на коже хозяина, тем больше увеличивается риск развития болезни Лайма. До 48 часов после проникновения клеща через кожу — риск заражения невелик, но затем он быстро увеличивается. Заболевание выявляется достаточно рано и успешно лечится антибактериальной терапией.

Мигрирующая эритема — первый симптом болезни Лайма

Места, пораженные болезнью Лайма, включают в себя кожу, суставы, нервную систему и сердце. Один из первых и наиболее очевидных симптомов заболевания — мигрирующая эритема. Появление этого типа эритемы после клеща считается достаточным для диагностики, особенно если поражение увеличивается более чем на 5 см в диаметре в течение нескольких дней. Неважно, заметил ли ранее на своем теле наличие клеща человек, у которого был такой симптом. Слюна этого паукообразного обладает обезболивающими свойствами, поэтому присутствие клеща часто остается незамеченным.
Характерное овальное кольцо (мигрирующая эритема) окружает укус и расширяется. Кольцо имеет вид сыпи и на ощупь кожа теплая. На ее поверхности могут появиться волдыри, а иногда и некротические изменения. Остальные симптомы болезни Лайма необычны и неоднозначны, поэтому требуют дополнительного подтверждения с помощью тестов на болезнь Лайма, то есть серологических тестов.

Наиболее частые симптомы включают в себя пункты:

хроническая усталость;
симптомы гриппа;
жесткость шеи или судорожная боль (так называемый симптом Донты);
онемение конечностей;
лицевые тики;
нарушения терморегуляции;
нарушение слуха и зрения;
когнитивные нарушения.
Дальнейшее лечение зависит от стадии, на которой было впервые заподозрено заболевание. Методы тестирования на болезнь Лайма можно разделить на две группы. Первая — это непрямые методы, включающие серологический анализ, а вторая — прямые методы, основанные в первую очередь на проверке наличия антигена или бактериальной инфекции в ДНК.

Тест Elisa

Надежность этого теста на болезнь Лайма оценивается примерно в 30-40%. Его преимущества — простота и скорость выполнения. Специальные пластиковые планшеты заполнены белками, ответственными за патоген болезни Лайма, и моноклональными антителами, благодаря которым можно обнаружить антитела в образцах, взятых у пациента. Благодаря им в сыворотке крови определяются антитела IgG и IgM. Антитела IgM первичны: они появляются в организме после контакта с бактериями. Они составляют около 5-10% всех иммуноглобулинов. Их задача — связать клетки с соответствующим антигеном, а затем провести свои действия внутри организма. Со временем IgM исчезают, а на их месте появляются антитела IgG — более прочные, которые могут прожить даже несколько десятков лет. Они составляют 75% всех иммуноглобулинов сыворотки крови, и их основная задача — борьба с вирусами и бактериями.

Чтобы окончательно подтвердить болезнь Лайма, необходимо подтвердить положительный результат теста. Простой положительный результат этого теста на болезнь Лайма без наличия симптомов, характерных для этого заболевания, не дает права говорить о болезни Лайма в организме. Было доказано, что подобные антитела можно обнаружить и у здоровых людей. С другой стороны, если тест Лайма отрицательный, либо спирохеты Borrelia burgdorferi не обнаружены, то результат ложноотрицательный. На первых стадиях болезни организм также может бороться с так называемыми серологическое окнами — начальной стадией заражения, когда организм еще не вырабатывает антитела.

Наиболее важным фактором, влияющим на точность диагностики Elisa, является выбор подходящих белков. В зависимости от стадии инфекции могут вырабатываться антитела против различных белков бактерий, вызывающих болезнь Лайма. На ранних стадиях это чаще всего белок p41, а позже — все больше и больше (включая p21, p30, p43) видов. Чтобы облегчить этот процесс, в диагностике болезни Лайма используется метод Elisa второго или третьего поколения, при котором наборы белков составлены таким образом, чтобы результат был как можно более надежным.

Тесты Elf и Clia

Принцип тестов Elf и Clia очень похож на принципы, на которых основан метод Elisa. Во всех трех исследованиях на тест Лайма используются специфические антитела и их склонность связываться с антигенами. Методы Elf и Clia более удобны, так как они позволяют автоматизировать анализ и быстрее выполнять соответствующие тесты. Они также более чувствительны, благодаря чему обнаруживают более низкие концентрации антител в анализируемом биологическом материале. Надежность всех трех исследований на заболевание Лайма одинакова. Положительные или неопределенные результаты тестов Elf и Clia должны быть подтверждены методом вестерн-блоттинга.

Вестерн-блоттинг

Метод вестерн-блоттинга обеспечивает большую скорость обнаружения болезни Лайма, чем тест Elisa. Этот метод также ищет антитела, вырабатываемые человеческим организмом против бактерий. Представляют интерес как антитела IgG, так и антитела IgM. Разница заключается в тщательной оценке воздействия этих антител на различные бактериальные фрагменты. Бактерии расщепляются на белки электричеством. Затем их объединяют с сывороткой крови пациента и окрашивают с использованием метода, который обнаруживает антитела, специфически связанные с антигенами Borrelia burgdorferi. Когда появляются полосы на стыке антител пациента и бактериальных белков, результат теста считается положительным, что подтверждает заражение болезнью Лайма. Если этого не происходит, полоса не появляется и результат теста отрицательный.

В ситуации, когда метод вестерн-блоттинга дает неопределенный результат, тест Лайма следует повторить через четыре-шесть недель. Общепринятое правило — чем больше полос появляется во время теста, тем надежнее диагноз. Три полосы дают прочное основание для разговора о болезни Лайма, а пять или шесть полос указывают на 100% определенность. Полосы IgM более важны для диагностики, поскольку они указывают на активную стадию болезни Лайма. Повышенный уровень антител IgG может указывать на остаточную инфекцию или хроническое заболевание.

Важно отметить, что при подозрении на болезнь Лайма отрицательный результат на IgG не означает, что болезни нет. Это означает лишь то, что в крови нет антител против бактерий болезни Лайма. Это, например, случай с серологическим окном. Невозможно интерпретировать результаты вестерн-блоттинга, не обращая внимания на симптомы. Однозначно определить заболевание может специалист, учитывая как симптомы, так и результаты анализов.

Что такое тест LTT на болезнь Лайма?

Исследования болезни Лайма могут принимать другие формы. Тест LTT, или тест трансформации лимфоцитов, выявляет в крови Т-клетки, которые контактировали с бактериями. Все это основано на технике Elispot, аналогичной методу Elisa, но более чувствительной. По замыслу исследователей, LTT-тест работает в первую очередь в случае попыток подтвердить инфекцию у людей с положительными результатами серологических тестов, но без явых симптомов болезни, или в случае отрицательных результатов, коррелирующих с четкими клиническими симптомами.

Иксодовые клещи

Надежен ли тест клещевой тест?

Некоторые лаборатории также предлагают проведение тестов на нахождение ДНК Borrelia burgdorferi. У клещевых тестов на болезнь Лайма есть свои сторонники, которые считают, что людям с симптомами, но у которых не развилась мигрирующая эритема, легче принять решение о лечении антибиотиками. Но всегда есть фактор риска. Стоимость теста доходит до 10000 рублей.
Методы тестирования на болезнь Лайма различаются. Люди, которые обнаружили на своем теле клеща и заметили соответствующие симптомы, всегда могут подтвердить болезнь Лайма лабораторно при помощи разных тестов. Тогда анализы позволят быстро дать разрешение на соответствующее фармакологическое лечение.