Эндометриоз — женское заболевание, вызывающее хронические недуги, такие как боль и усталость. Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию, выстилающему матку, разрастается за пределами этого органа, способствуя развитию кист, спаек и отдаленных очагов яичников, вызывающих воспаление. Это вызывает невыносимые боли во время менструации, но также, среди прочего, поражая позвоночник, кишечник или мочевой пузырь, препятствует нормальному функционированию и вызывает бесплодие. Заболевание представляет собой огромную диагностическую и терапевтическую проблему: на диагностику может уйти много лет, а лечение не устраняет проблему, потому что она неизлечима.

Эндометриоз

 

Что такое эндометриоз, у кого он возникает и каковы его причины?

Эндометриоз, также известный как гиперплазия эндометрия, — неизлечимое хроническое заболевание неизвестной этиологии и неясного патогенеза. Поскольку мы не знаем причин заболевания, доступно только симптоматическое лечение — оно включает только фармакологическое и хирургическое лечение, которые, кроме того, не являются полностью удовлетворительными.
Эндометриоз — это пролиферативное заболевание эндометрия, напоминающее злокачественное заболевание. Это происходит в репродуктивной системе, например, на яичнике, а также в отдаленных местах. Заболевание часто рецидивирует и, хоть и не лишает пациенток жизни, но способствует многократному увеличению риска рака яичников.
Эндометриоз поражает от 6 до 15 процентов. Женщины репродуктивного возраста составляют около 24%. Однако эндометриоз также может возникнуть как перед первой менструацией, так и после климакса.
Поразительно, но эндометриоз поражает и мужчин. Это особая группа мужчин, получающих аналог LHRH от рака простаты. Это противоречит практически всем теориям, которые пытаются описать путь возникновения и распространения болезни, за исключением теории эмбрионов.
Хотя причина эндометриоза еще не известна, эпидемиологические наблюдения показывают, что, если у женщины есть семейный анамнез этого заболевания, это заболевание встречается в 6 раз чаще у родственниц первой степени родства, чем среди населения в целом.

Эндометриоз

Эндометриоз

Эндометриоз — болевые, кишечные и психологические симптомы и осложнения заболевания.

При эндометриозе набор симптомов, чаще всего болезненных, очень разнообразен и зависит от локализации высыпаний. Заболевание также может протекать бессимптомно или локализоваться в другом месте, что вызывает кровотечение вне матки во время менструального цикла. Эндометриоз также может быть диагностирован в диафрагме, легких, головном мозге, носу, придаточных пазухах носа, прямой мышце, рубце после кесарева сечения и даже в колене или глазнице (вызывая слезоточивое кровотечение).
В ходе заболевания появляются очаги эндометриоза на фаллопиевых трубах, матке, болезненные спайки жесткой ткани, кисты эндометрия, очаги изменений в тазу и органах, расположенных за его пределами.
Для эндометриоза характерно общее хроническое воспаление, которое связано с усилением окислительного стресса в организме и вызывает не только боль, но и повышенный риск развития воспалительных заболеваний.
Невозможно выделить набор симптомов, характерных для эндометриоза, хотя есть несколько, которые способствуют углубленной диагностике эндометриоза. Они составляют основу для постановки диагноза, при субъективном описании во время собеседования с гинекологом стоит использовать балльную шкалу, например, от 0 до 10. Хотя такая оценка также не является объективной, причиной должна быть оценка, превышающая 5.

Эндометриоз

В наиболее распространенных симптомов эндометриоза включают в себя:

• дисменорея — болезненные менструации,
• дисхезия — болезненное опорожнение кишечника, метеоризм, диарея, запор, перемежающаяся боль, связанная с запором или после дефекации; относительно редко сопровождается кровью в кале, что является очень характерным симптомом глубоко инфильтрирующего эндометриоза и обычно возникает во время менструации,
• дизурия — симптомы, указывающие на хроническое обострение воспаления мочевыводящих путей,
• диспареуния — болезненный половой акт, в результате которого некоторые женщины полностью отказываются от половой жизни,
• общая боль — постоянный дискомфорт, обычно в нижней части живота, а также в верхней части живота и других частях тела, иррадиирущая в конечности боль, парестезии.
• ухудшение общего качества жизни — хроническая усталость, мигрень, предменструальный синдром, болезненная овуляция, перепады настроения, беспокойство, бессонница, депрессивные симптомы.
Природа испытываемой вами боли может сильно различаться. Поскольку эндометриоз поражает соматические нервы, возникающая боль распространяется на нижние конечности. Если очаги расположены рядом с вегетативной нервной системой, преимущественно в том месте, где проходит подъязычный нерв, то распространение боли происходит вверх — возникают боли в солнечном сплетении, верхней части живота, расширение зрачка, повышенное потоотделение, панические атаки из-за висцеральной боли, иногда симптомы, напоминающие аритмию или сердечный приступ. Иногда проблема заключается в нейропатической боли, требующей обезболивающего лечения, например онкологической боли, с помощью лекарств, используемых при запущенном раке, и эффективность такой терапии сомнительна.
Из-за симптомов, возникающих при эндометриозе, его иногда путают с другими заболеваниями, например, среди людей с симптомами раздраженного кишечника есть люди с недиагностированным эндометриозом. Эндометриоз также может быть истинной причиной симптомов рефрактерного цистита, который невозможно вылечить. В таких ситуациях заболевание очень сложно диагностировать, потому что это не состояния, когда пациенты впервые обращаются к гинекологу, а анализы, проведенные, например, по назначению уролога, ничего не показывают.
У женщин с диагностированным и нелеченным эндометриозом с глубокой инфильтрацией ректовагинальной перегородки наблюдается прогрессирование примерно на 10%, что может постепенно нарушать функции желудочно-кишечного тракта.
Затем наблюдаются симптомы дисхезии, то есть проблемы с дефекацией и, наконец, непроходимость желудочно-кишечного тракта, которая является острым состоянием, требующим немедленного хирургического вмешательства.
Симптомы эндометриоза не обязательно должны соответствовать изменениям, выявленным объективно и во время операции. Изменения могут быть минимальными при огромном уровне страданий, но болезнь может протекать и без каких-либо недугов, что наблюдается примерно у 20% пациентов. Это тот случай, когда болезнь не поражает органы, прилегающие к репродуктивному органу или удаленные от него, нарушая их функцию.

Влияние эндометриоза на риск развития рака и сердечно-сосудистых заболеваний.
Эндометриоз увеличивает риск развития рака яичников, при этом в два раза выше риск рака эндометрия и высоко дифференцированной серозной карциномы и в три раза выше риск развития светлоклеточной карциномы.
Также имеются убедительные доказательства того, что существует повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в популяции женщин с эндометриозом, что, вероятно, связано со снижением функции яичников в результате либо плановой хирургической кастрации, либо длительного лечения аналогами ЛГРГ, которое подавляет эндокринную функцию.
Также было доказано, что повышение окислительных процессов в организме в результате воспаления, а также развитие атерогенной дислипидемии, то есть повышенная концентрация триглицеридов и холестерина ЛПОНП при эндометриозе, при одновременном снижении уровня защитной фракции холестерина ЛПВП, является значительной причиной увеличения заболеваемости в этой группе.
У пациентов с эндометриозом и сохраненной маткой и яичниками риск развития ишемической болезни сердца был в 1,5 раза выше, чем у женщин без эндометриоза.

Эндометриоз матка

Эндометриоз

Эндометриоз и беременность. Вызывает ли заболевание бесплодие?

Эндометриоз может вызвать проблемы с зачатием, особенно когда он вызывает закупорку фаллопиевых труб. Однако одно из исследований, которое включало данные, собранные у более чем 58 000 женщин, доказало, что болезнь не обязательно должна вызывать бесплодие, хотя эндометриоз чаще встречается у бесплодных женщин.
В исследовании не было ясно, был ли эндометриоз причиной проблем с фертильностью или аномального состояния, диагностированного в нем, но у пациентов с этим заболеванием бесплодие диагностировалось в два раза чаще, чем у пациентов без эндометриоза. Причем эти отношения касались женщин моложе 35 лет. Половина женщин с первичным бесплодием, т. е. никогда ранее не беременных, смогли забеременеть после установления диагноза заболевания.
Следует добавить, что вопреки распространенному мнению беременность и кормление грудью не излечивают эндометриоз. Верно, однако, что большинство симптомов затем становятся намного менее выраженными. С гистопатологической точки зрения эндометриоз действительно исчезает во время беременности, потому что эта ткань трансформируется, поскольку претерпевает те же гормональные изменения, что и оболочка матки. Следовательно, в образце, взятом при кесаревом сечении, изменений не обнаружено. Однако, когда менструация возвращается, в течение 2-3 циклов ткань эндометрия меняет свою форму и становится периодически болезненной, иногда даже в большей степени, чем до беременности.
Хотя это не точная статистика, у беременных с эндометриозом имеют выше риск выкидыша и патологии беременности, в том числе развития внематочной беременности, предлежания плаценты, необъяснимых пред- и послеродовых кровотечений, преждевременных родов, гестационной гипертензии или необходимости кесарева сечения.
Однако зачать ребенка можно и после лапароскопии. Некоторые эксперты считают, что наибольшая вероятность забеременеть возникает в течение первых 6 месяцев после операции, в то время как, согласно более поздним исследованиям, улучшение фертильности может сохраняться до 15 месяцев, если операция была проведена оптимальным образом. Однако этот период нельзя определить однозначно, потому что он зависит, среди прочего, от возраста пациентки и ее предпочтения относительно характера его возникновения — например, может ли она или хочет использовать вспомогательные репродуктивные методы, например, путем экстракорпорального оплодотворения.
При интраоперационном обследовании, т.е. проводимом во время операции, у такой пациентки нет шансов на самопроизвольную беременность, поскольку эндометриоз разрушает маточные трубы. Перед началом лечения эндометриоза, одной из целей которого является беременность, следует провести проверку фертильности, т.е. исключить другие причины бесплодия. Как выясняется, в половине случаев причиной проблемы является мужское бесплодие.
Лапароскопическая процедура значительно улучшает фертильность, если это первое хирургическое вмешательство. Нет никаких доказательств того, что последующие операции улучшают фертильность.

Диагностика эндометриоза.

Диагноз эндометриоза в первую очередь ставится на основании опроса. Во время такого визита редко можно поговорить меньше 40-60 минут, особенно если это первая встреча. Врач должен также просмотреть все накопленные медицинские записи, которые в случае длительного заболевания весьма обширны.
Следующий шаг — тщательное физическое обследование. Большинство поражений глубоко инфильтрирующего эндометриоза прекрасно выявляются при гинекологическом осмотре на кресле.
Необходимо провести УЗИ, желательно с использованием других дополнительных методик этого обследования. То же самое и с магнитно-резонансной томографией — врач, выполняющий ее, редко может хорошо распознать и описать эндометриоз, хотя специалист-гинеколог может увидеть такие изменения.

Диагностика эндометриоза проводится в следующие этапы:

• подробный опрос,
• осмотр в зеркалах,
• исследование органов малого таза, таких как: мочевой пузырь, ректовагинальная перегородка, своды влагалища, крестцово-маточные связки,
• визуализирующие исследования: классическое ультразвуковое исследование с гелевым или водным контрастом — через влагалище или задний проход, а также магнитно-резонансная томография и компьютерная томография (КТ-колонография).

Эндометриоз

Лечение эндометриоза.

Рекомендации по лечению эндометриоза разнообразны.
Целью лечения эндометриоза является, прежде всего, устранение или уменьшение боли — из-за этого около 80% обращаются за лечением.
Лечение боли осуществляется фармакологическим путем, так как в большинстве случаев хирургическое лечение не является оптимальным и, следовательно, не приводит к хорошим результатам в данном аспекте.
Универсального лечения эндометриоза не существует. Важен индивидуальный план лечения для каждого пациента.
Гормональная терапия неэффективна с точки зрения искоренения болезни. Однако обычно помогает остановить ее развитие. У женщин в постменопаузе она приносит определенные преимущества и, безусловно, снимает боль. Но, поскольку после менопаузы происходит остаточная продукция гормонов яичников, а также внегонадная продукция, например, в жировой ткани, эти женщины подвержены более высокому риску развития рака эндометрия.
Эндометриоз не всегда прогрессирует — он может стабилизироваться или даже регрессировать, о чем свидетельствует статистика популяции женщин, перенесших диагностическую лапароскопию. Прогрессирование эндометриоза в течение следующего года затронуло 45% из них, но некоторый регресс наблюдался почти у 30% женщин в этой группе.
К сожалению, препятствием в лечении эндометриоза является отсутствие организационных возможностей сотрудничества гинеколога со специалистами соседних специальностей, то есть с колоректальным хирургом и урологом.

Медикаментозная терапия эндометриоза.

Для лечения эндометриоза используются различные препараты, большинство из которых влияет на гормональный фон.
Среди препаратов выбора двухкомпонентные противозачаточные таблетки, поддерживающие гормональное состояние организма, аналогичное состоянию сразу после менструации. Таким образом достигается низкая, но постоянная концентрация эстрогенов и стабильная концентрация гестагенов.
Нет причин не сочетать противозачаточные таблетки с нестероидными обезболивающими. Такие препараты, как ибупрофен, можно сочетать с противозачаточными таблетками без риска дополнительных осложнений. К сожалению, часто пациентам приходится принимать все больше и больше обезболивающих, даже таких сильных, как наркотические средства из группы опиоидов. Во многих случаях между очагом боли и мозгом образуются новые нервные связи. Эстрогены — это факторы, вызывающие патологический рост нервных волокон. Это означает, что задние рога спинного мозга, которые являются своего рода ретрансляционной станцией, занимающейся «фильтрацией» боли, не гасят ее, а только усиливают.

Лекарства, применяемые при лечении эндометриоза, в частности:

• гестагены,
• аналоги ЛГРГ (ГнРГ),
• даназол,
• ингибиторы ароматазы,
• противоэпилептические препараты,
• антидепрессанты.

Гормоны из группы прогестагенов — хорошая группа препаратов, но обладают большим количеством побочных эффектов, чем таблетки. Противозачаточные таблетки более безопасны и имеют лучший профиль переносимости при том же терапевтическом эффекте. Противопоказанием к приему таких гормональных средств является непереносимость лактозы, которая присутствует практически во всех подобных препаратах.
Аналоги LHRH — это соединения, которые являются аналогами природного гормона, называемого гонадолиберином, или гормоном, высвобождающим лютеинизирующий гормон (GnRH). Их используют не только при лечении эндометриоза, но и при также при лечении рака простаты. Поскольку эти препараты уменьшают насыщение костной ткани минералами, они оказывают неблагоприятное воздействие на скелет. При длительном применении обнаруживается высокий риск наступления климакса, поэтому рекомендуется применять их в перименопаузальном и постменопаузальном возрасте. Также он вызывает ряд побочных эффектов, в том числе развитие опухолевых изменений.
С другой стороны, введение препаратов, которые являются ингибиторами ароматазы, является высокоэффективной терапией, но приводит к чрезвычайно серьезным побочным эффектам, особенно в яичниках, где могут образовываться опухолевые образования.
Каждый вид негормональной терапии требует использования так называемой дополнительной терапии, то есть добавления базовой концентрации эстрогенов и гестагенов.

Эндометриоз

Оперативное лечение эндометриоза.

Очаги эндометриоза удаляют хирургическим путем, оптимально — лапароскопией. Эффективность лечения боли в хирургии составляет около 90 процентов. Однако, если в этой процедуре нет необходимости, она не рекомендуется, особенно в молодом возрасте. Каждая последующая процедура ухудшает операционное состояние пациента, а также может быть неэффективной, например, когда она не выполняется оптимальным образом или когда получены недостаточные результаты, связанные с характером заболевания у данного человека.
При необходимости операцию по поводу эндометриоза следует проводить однократно. Поэтому перед лапароскопией в диагностических целях необходимо согласие пациента на проведение хирургических вмешательств, поскольку во время операции могут быть обнаружены изменения, требующие удаления.
Перед операцией рекомендуется обезболивающее и гормональное лечение — это очень важно, потому что тогда есть шанс, что после операции боль исчезнет. Это связано с тем, что при хронической боли существует явление, вызывающее ее стойкость. Невропатическая боль вредна тем, что вызывает изменения в задних рогах спинного мозга — несмотря на удаление очагов эндометриоза, они сохраняются. Такая стойкая боль похожа на фантомную боль.
В некоторых ситуациях, когда есть противопоказания к терапии с использованием широко используемых средств и в зависимости от стадии репродуктивной жизни пациента, предлагается деструктивное лечение. Иногда удаление матки (гистерэктомия) является единственным методом лечения, который может принести пациенту облегчение. Условие, однако, заключается в удалении всех очагов вместе с яичниками. Затем у пациентки наступает хирургический климакс. Если появляются симптомы, связанные с климактерическим периодом (например, приливы, учащенное сердцебиение, головокружение), гормональную терапию начинать нельзя, так как это может вызвать рецидив болезни.
Деструктивное лечение, то есть удаление репродуктивных органов и всех очагов эндометриоза, а также восстановлением функций органов и анатомии органов малого таза применяется в крайнем случае, только когда оно действительно необходимо. Статистика показывает, что при сохранении яичников в течение 10 лет 50-59% женщинам требуется повторная операция. Поэтому необходимо удалить всю поддающуюся идентификации болезнь, возможно, с отрывом от здоровой ткани, т.е.как при онкологическом лечении.
При таком подходе при 7- и 8-летнем наблюдении количество рецидивов может составлять всего 7%.
В соответствии с рекомендациями медицинских научных обществ после успешного хирургического лечения следует использовать поддерживающую терапию, например, с использованием противозачаточных таблеток или диеногеста, что, однако, зависит от цели лечения и решения пациента.
При этом следует помнить, что ни один метод лечения эндометриоза, в том числе хирургический, не устранит симптомы заболевания. Требуется дальнейшее постоянное лечение у физиотерапевта, диетолога, психотерапевта, иначе операция не принесет ожидаемых результатов или симптомы вернутся.

Эндометриоз

Диета и натуральные методы лечения при эндометриозе.

Диета при эндометриозе должна основываться на малообработанных растительных продуктах. Наиболее рекомендуемая диета — веганская. Следует максимально ограничить потребление красного мяса и молочных продуктов.
В случае пищевой гиперчувствительности, которая часто встречается при эндометриозе, потребление глютена и/или лактозы также должно быть уменьшено или исключено. Продукты должны быть натурального, предпочтительно органического происхождения , и минимально обработанными, что способствует сокращению потребления пищевых добавок и потере ценных питательных веществ.
При избыточном весе и ожирении рекомендуется достичь правильного веса тела, поскольку жировая ткань в организме вырабатывает гормональные соединения, а также является источником воспалительных веществ.
Также рекомендуется использовать натуральную косметику и бытовую химию, потому что в тех, которые широко доступны на рынке, много эстрогенных ингредиентов. Они также присутствуют в пластике, поэтому рекомендуется избегать пластиковой упаковки, фольги и банок с нежелательной подкладкой, а также кастрюль, посуды и кухонных принадлежностей с антипригарным покрытием старого типа (рекомендуется керамическое).
Некоторым людям также следует избегать продуктов, содержащих фитоэстрогены, таких как соя, солодка или хмель. Использование трав, поддерживающих гормональный баланс, следует проконсультироваться с врачом. Диета должна включать соответствующее потребление антиоксидантов, витаминов, особенно групп A, D и B, а также минералов, особенно магния и селена. Прием пищи рекомендуется составлять в соответствии с противовоспалительной диетой.
Иногда полезны криотерапия или использование тепла (электрическая подушка, бутылка с горячей водой, теплая ванна с морской солью) или иглоукалывание.
Психологическое состояние пациентов — это проблема, которой не уделяют должного внимания, потому что пациенты, страдающие долгое время, нуждаются в систематической психологической помощи, даже если они не подозревают об этом или не чувствуют необходимости обращаться за помощью. Особенно важно научиться справляться с болью и не соматизировать негативные эмоции, испытываемые в связи с болезнью.
Психологи используют редкий, но эффективный метод десенсибилизации и восстановления болевых ощущений, который дает ощутимые результаты — метод EMDR, заключающийся в запуске запрограммированных движений глаз.